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Os sintomas crônicos, por outro lado, são causados por um disco intervertebral enfraquecido e de longa data que se projeta para cima ou para baixo na vértebra adjacente. Ressonância magnética (RM) sagital T2 STIR – A primeira ressonância magnética demonstrou alta intensidade de sinal em T2 (edema de medula óssea) ao redor de um grande nódulo de Schmorl (SN) no corpo vertebral T7. Ressonância magnética sagital T2 – Primeira ressonância magnética mostrando o grande SN em T7 (direita).
- Outras causas potenciais incluem trauma direto nas vértebras, degeneração do disco intervertebral e processos metabólicos, neoplásicos e infecciosos.
- A consciência de que um nódulo de Schmorl agudo pode ser uma causa de dor lombar aguda pode facilitar um diagnóstico precoce e preciso, mesmo que o regime terapêutico possa não mudar, desde que não haja instabilidade biomecânica implícita.
- A tomografia computadorizada (TC) foi realizada na mesma admissão, mostrando algum osso esclerótico refletindo o tamanho e a extensão do SN sintomático aumentado, além de uma pequena área de lise (Figura 2).
- Essas lesões são melhor visualizadas na tomografia computadorizada ou na ressonância magnética, mas aproximadamente um terço também pode ser visualizado na radiografia simples.
O paciente foi transferido novamente e continuou com a terapia diária após esse evento. Dar et al. [20] propuseram um modelo de carga axial no qual argumentaram que, devido à sua postura ereta e locomoção bípede, os humanos devem acomodar forças axiais aumentadas, além de equilibrar a necessidade de mobilidade e estabilidade da coluna vertebral. Dado que a coluna toracolombar sofre grande estresse axial e é relativamente móvel, pode acumular microtraumas que podem, ao longo do tempo, levar à formação de SNs na população em geral [20]. Essa predominância de SNs na região torácica inferior foi verificada por outros estudos [3, 7]. Novamente, a maioria deles não são nódulos produtores de dor e são notados após o exame de dor nas costas por outra causa.
Nó De Schmorl: Definição
Esta melhoria foi atribuída à falta de estresse mecânico nos nociceptores localizados dentro do anel edematoso ao redor do SN. Sob fluoroscopia, foi realizada vertebroplastia com injeção de cimento de polimetilmetacrilato no anel edematoso, tomando cuidado para evitar o nódulo propriamente dito. No acompanhamento de 18 meses, essa intervenção resultou na redução da dor do paciente, avaliada pela EVA, de 7 antes da cirurgia para 4–5. Evidências adicionais da possibilidade de interações importantes entre o sistema imunológico e a dinâmica óssea são observadas na confiança compartilhada na atividade das citocinas [8].
Hamanishi et al. [26] descobriram que a radiografia revelou apenas 33% dos nódulos visualizados na ressonância magnética. Portanto, as radiografias simples têm valor limitado na avaliação dos nódulos de Schmorl, e especialmente dos nódulos de Schmorl agudos.
Nós Dolorosos
A placa terminal é uma estrutura cartilaginosa que fornece meios de ancoragem do disco espinhal a um segmento espinhal. Ao contrário da crença comum, as placas terminais fazem parte do corpo vertebral e não do disco. As placas terminais vertebrais são mais finas nas áreas superiores da coluna vertebral do que as placas terminais lombares.
- Se o radiologista estiver ciente das características morfológicas do defeito da placa terminal e do disco adjacente, a ressonância magnética geralmente é suficiente para uma diferenciação confiável e útil em casos duvidosos.
- O nódulo de Schmorl, também conhecido como hérnia de Schmorl ou hérnia de disco intravertebral, é uma condição que ocorre quando uma porção do disco intervertebral se projeta para dentro do corpo da vértebra adjacente.
- O exame de urina, incluindo testes para organismos como Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae, foi negativo.
- Portanto, a maior prevalência de nódulos de Schmorl na região toracolombar sugere que outros fatores possam estar envolvidos.
- Inicialmente, pensou-se que o paciente tinha causas musculoesqueléticas de dor nas costas, provavelmente devido à hérnia de disco lombar.
- Esta descoberta foi consistente com um relatório anterior de Pfirrmann e Resnick [28].
Neste artigo, relatamos três pacientes com dor intensa nas costas após trauma, resultando em nódulos de Schmorl traumáticos e fratura patológica do corpo vertebral. As radiografias mostraram lesão cística no corpo vertebral através da placa terminal com edema ósseo circundante, indicativo de fratura. Em 2 casos, a integridade do corpo vertebral foi gravemente comprometida, necessitando de vertebrectomia e fusão. No entanto, a significância estatística de tal conclusão não foi relatada.9 Em nosso caso, o nódulo de Schmorl parecia ser o local da infecção porque era uma lesão singular com o edema centrado ao seu redor, com piora do edema nos exames de imagem subsequentes. A progressão de imagem da osteomielite pós-formação de abscesso epidural também foi centrada em torno dessa lesão, com progressão para envolver o resto do corpo vertebral.
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Além disso, havia edema e realce cortical circundante, sugerindo um nódulo de Schmorl agudo. Feito o diagnóstico, o tratamento da SN sintomática é conservador na maioria dos casos, visando o controle da dor e aguardando a melhora dos sintomas. Wenger e Markwalder [27] relataram o uso de vertebroplastia percutânea para aliviar a dor causada por NS sintomáticas. O paciente foi considerado candidato à vertebroplastia após responder ao tratamento restritivo com órtese rígida.
Em contraste, a vascularização e a reação da medula óssea com aumento de água livre podem ser observadas apenas na ressonância magnética [15]. Além disso, foi demonstrado que as alterações de sinal na ressonância magnética refletem o edema e a inflamação da medula óssea observados na histologia. (A) Imagens sagitais ponderadas em T2 demonstram grande nódulo de Schmorl (seta) circundado por edema medular (alta intensidade de sinal). (B) Imagens sagitais ponderadas em T1 demonstram baixa intensidade de sinal (seta) devido ao edema difuso da medula óssea. (C) Imagens sagitais ponderadas em T1 com saturação de gordura demonstram realce tanto do nódulo quanto da medula óssea edemaciada, sendo observado realce mínimo na vértebra inferior adjacente.
Nódulos De Schmorl: Paradigmas Fisiopatológicos, Diagnósticos E Terapêuticos Atuais
Causas infecciosas de dor nas costas, como chikungunya e Brucella, foram consideradas, mas o teste deu negativo para elas. Cerca de 12 meses após o início da doença, uma biópsia guiada por fluoroscopia do suspeito nódulo de Schmorl foi realizada, levando ao diagnóstico de tuberculose espinhal. Portanto, pode haver alterações vertebrais adjacentes dramáticas de substituição de medula gordurosa ou esclerose, estendendo-se até mesmo por todo o corpo vertebral e nos pedículos, e pode envolver corpos vertebrais em ambos os lados do disco afetado [14,16]. Esses achados de ressonância magnética não estavam presentes ou estavam presentes em menor grau no grupo assintomático, o que sugeriu que os nódulos de Schmorl se tornaram assintomáticos quando a inflamação diminuiu. Além disso, constatou-se que essas características geralmente diminuem em 3 a 12 meses [7]. No presente relatório, os nódulos de Schmorl não eram visíveis na radiografia simples. No entanto, os achados de ressonância magnética do nosso paciente corresponderam a nódulos agudos de Schmorl.
- Um acompanhamento de rotina não revelou anormalidades residuais e o paciente continua gozando de boa saúde.
- A remoção cirúrgica do material do disco tem sido bem sucedida em casos de radiculopatia persistente por compressão por um nódulo de Schmorl em tunelamento.
- Nos casos em que é demonstrado edema medular estendendo-se da placa terminal em um corpo vertebral ou dois corpos vertebrais adjacentes sem colapso ou massa paraespinhal, a possibilidade de hérnia de disco intraóssea aguda deve ser considerada [16].
- Em estudos post-mortem, estimou-se que mais de 70% da população apresenta nódulos de Schmorl.
- Esses achados de ressonância magnética não estavam presentes ou estavam presentes em menor grau no grupo assintomático, o que sugeriu que os nódulos de Schmorl se tornaram assintomáticos quando a inflamação diminuiu.
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