Resultados Da Função Renal De Pacientes Com Neuroblastoma De Alto Risco Submetidos À Radioterapia PMC

A abordagem americana é a cirurgia inicial e depois a quimioterapia após o estadiamento pós-cirúrgico. Se você ou seu parceiro tiveram neuroblastoma quando crianças ou têm histórico familiar da doença, converse com seu médico. Todas as crianças diagnosticadas com neuroblastoma devem receber aconselhamento genético para verificar se são necessários testes genéticos. Os testes genéticos podem dizer se seu filho tem marcadores genéticos para neuroblastoma familiar (herdado). No entanto, é importante lembrar que a forma hereditária de neuroblastoma é muito rara – apenas 1% a 2% dos casos. O valor máximo de creatinina observado no último exame de acompanhamento para qualquer paciente foi de 1,1 mg/dL, considerado dentro da normalidade para a idade do paciente.



Em seguida, altas doses de quimioterapia são usadas para matar quaisquer células cancerígenas remanescentes no corpo do seu filho. As células-tronco do seu filho são então injetadas no corpo do seu filho, onde podem formar células sanguíneas novas e saudáveis. Crianças com neuroblastoma de alto risco geralmente recebem altas doses de medicamentos quimioterápicos para reduzir o tumor e matar quaisquer células cancerosas que se espalharam por outras partes do corpo.

Informações Gerais Sobre Neuroblastoma

A ressonância magnética pode avaliar facilmente a extensão da doença, sendo superior à TC na avaliação de doença metastática da medula, invasão da parede torácica e envolvimento do canal espinhal [Figuras 3, 44 Pacientes com neuroblastoma de alto risco necessitam de quimioterapia nefrotóxica e são submetidos a procedimentos cirúrgicos abdominais e retroperitoneais muitas vezes complicados e radioterapia para maximizar suas chances de controle duradouro e cura. Analisamos os dados de 276 pacientes com neuroblastoma de alto risco e não encontramos nenhuma evidência de dano renal crônico resultante de suas terapias agressivas. O presente relatório fornece evidências de que a quimioterapia convencional, as novas imunoterapias e a radioterapia moderna não causam danos renais a longo prazo em pacientes com neuroblastoma. Também relatamos a exposição à dose para um subconjunto de pacientes submetidos à IMRT para orientar os profissionais nas restrições de dose da RT moderna para pacientes com neuroblastoma. Os pacientes que receberam terapia multidisciplinar para neuroblastoma de alto risco em nossa instituição tiveram excelentes resultados renais.

• Crianças com neuroblastoma de baixo risco ou risco intermediário podem receber radioterapia se a cirurgia e a quimioterapia não tiverem sido úteis.
• Essas células-tronco reinfundidas crescem (e restauram) as células sanguíneas do corpo.
• No entanto, é importante lembrar que a forma hereditária de neuroblastoma é muito rara – apenas 1% a 2% dos casos.
• O INRGSS tem 4 estágios mais simples de doença resumidos na Tabela 2 [13,14].
• O presente relatório fornece evidências de que a quimioterapia convencional, as novas imunoterapias e a radioterapia moderna não causam danos renais a longo prazo em pacientes com neuroblastoma.

Hipertensão de etiologia desconhecida foi observada em pacientes que receberam esta terapia, com hipertensão grau 3 ocorrendo em 5,5% dos pacientes (22). Na avaliação de pacientes tratados com irradiação abdominal, corporal total ou espinhal, eles não encontraram diminuição na TFGe, nem aumento na albuminúria, nem alterações na função tubular.

Tratamento De Neuroblastoma

Durante os ensaios clínicos de tratamento, são coletadas informações sobre os efeitos de um novo tratamento e como ele funciona. Se um ensaio clínico mostrar que um novo tratamento é melhor do que aquele que está sendo usado atualmente, o novo tratamento pode se tornar “padrão”. Alguns ensaios clínicos estão abertos apenas a pacientes que não iniciaram o tratamento. O processo usado para descobrir a extensão ou propagação do câncer é chamado de estadiamento. As informações coletadas no processo de estadiamento ajudam a determinar o estágio da doença. Para o neuroblastoma, o estágio da doença afeta se o câncer é de baixo risco, risco intermediário ou alto risco.

• Na ultrassonografia (US), os NBL são massas sólidas e heterogêneas com calcificação e raramente são císticas [4].
• Se um ensaio clínico mostrar que um novo tratamento é melhor do que aquele que está sendo usado atualmente, o novo tratamento pode se tornar “padrão”.
• Todos os pacientes da nossa coorte receberam múltiplos agentes quimioterápicos, incluindo exposição significativa a agentes quimioterápicos nefrotóxicos conhecidos, como cisplatina, carboplatina e ifosfamida.
• Mais de 90% são sensíveis ao MIBG, mas para os tumores primários que não são ávidos por MIBG, a cintilografia óssea com 99mTc-difosfonato é atualmente recomendada para procurar doenças ósseas [1].

Um estudo de Gains et al combinou o uso de Ga-68 DOTATATE para avaliação e seguiu com Lu-177-DOTATATE para terapia molecular direcionada [11]. Isso mostrou resultados iniciais promissores como um agente viável em uma coorte selecionada de pacientes [11]. O neuroblastoma é um câncer que surge das células da crista neural que formam a medula adrenal e os gânglios simpáticos.

Testes Clínicos

Para neuroblastoma de baixo risco, a ressecção isolada pode ser o único tratamento necessário. Para o neuroblastoma de risco intermediário, um curso moderado de quimioterapia seria administrado além da cirurgia. Além disso, é um sistema de estadiamento pós-cirúrgico e, portanto, depende da experiência do cirurgião local. A avaliação do risco pré-operatório foi recentemente considerada como necessitando de melhor definição, com agora mais confiança colocada na imagem pré-operatória [8,9]. O Grupo Internacional de Risco de Neuroblastoma (INRG) foi assim criado em 2004 para criar um sistema de estadiamento mais abrangente. O INRGSS tem 4 estágios mais simples de doença resumidos na Tabela 2 [13,14].



No nosso caso, o paciente foi tratado com cirurgia e 3 ciclos de quimioterapia adjuvante com doxorrubicina e carboplatina. No entanto, como no segundo caso de Gohji, a quimioterapia não foi eficaz e a condição do paciente piorou gradualmente.5 A tomografia computadorizada de acompanhamento de 6 meses mostrou recorrência metastática e o paciente morreu um mês depois. O prognóstico foi ruim devido ao diagnóstico tardio em estágio avançado e ao mau desempenho que afeta a resposta à quimioterapia.

O Que É Neuroblastoma?

Homem de 26 anos consultado por massa lombar esquerda evoluindo há 2 meses. Não havia febre, hematúria, diarreia ou vômito e a pressão arterial estava normal. O exame físico revelou massa no quadrante superior esquerdo, estendendo-se ao epigástrio e à região periumbilical, sensível, de consistência firme e contornos irregulares. Os exames laboratoriais mostraram anemia microcítica hipocrômica (hemoglobina 9,28 g/dL) e função renal normal. A ultrassonografia abdominal mostrou massa heterogênea no polo superior do rim esquerdo.

• A tomografia computadorizada mostrou grande massa hipodensa sem calcificação nas imagens sem contraste, medindo 10,4 x 20,9 × 21,1 cm, no polo superior do rim esquerdo.
• Alguns comportam-se de forma agressiva, enquanto outros, normalmente na infância, podem regredir espontaneamente.
• Para o neuroblastoma de risco intermediário, um curso moderado de quimioterapia seria administrado além da cirurgia.

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