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Dados de 463.003 pacientes foram incluídos em um grande estudo de coorte de base populacional sobre a prevalência de TUS entre a população dinamarquesa [16]. Quer os sintomas bipolares tenham ocorrido antes do uso de substâncias ser um problema, quer o uso de substâncias tenha se tornado um catalisador para os sintomas bipolares, a conexão bipolar-dependência é comum entre pessoas que sofrem de transtornos de abuso de substâncias.
Nesta seção, exploraremos a conexão entre o abuso de drogas e o transtorno bipolar, concentrando-nos em saber se o abuso de drogas pode causar o desenvolvimento do transtorno bipolar e como ele pode afetar indivíduos já diagnosticados com transtorno bipolar. Um diagnóstico duplo, ou transtornos concomitantes, ocorre quando alguém está enfrentando um problema de abuso de substâncias e uma doença mental simultaneamente. Como cada indivíduo é diferente e a luta de cada indivíduo com o abuso de substâncias é única, muitas vezes é difícil dizer se um indivíduo desenvolveu primeiro problemas de saúde mental ou problemas de abuso de substâncias, especialmente considerando que muitas doenças mentais não são tratadas e não são diagnosticadas.
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Este problema é agravado porque o abuso de substâncias é frequentemente um critério de exclusão em muitos estudos duplo-cegos de tratamentos bipolares controlados por placebo [22]. Dadas essas limitações, Kosten e Kosten [31] revisaram estratégias de medicação em pacientes bipolares com TUS concomitantes. Eles sugeriram que a carbamazepina e o valproato deveriam ser considerados nessas populações porque ambos os medicamentos podem ter algum benefício em pacientes com transtornos por uso de álcool e o valproato também pode ser eficaz na prevenção da recaída da cocaína. Em outro grande estudo, Cassidy et al. [6] pesquisaram 392 pacientes que atendem aos critérios do DSM-IIIR para transtorno bipolar em um episódio misto ou maníaco.
Muitas vezes, o TB é difícil de reconhecer porque os sintomas se sobrepõem a outros transtornos psiquiátricos, a comorbidade psiquiátrica e somática é comum e os pacientes podem não ter conhecimento de suas condições, especialmente a hipomania. A reavaliação contínua e a modificação do tratamento são comumente necessárias durante o tratamento de longo prazo desses pacientes. Esta atividade fornece uma visão geral da etiologia, classificação, avaliação e tratamento do transtorno afetivo bipolar. A Rede Canadense de Tratamentos de Humor e Ansiedade (CANMAT) de 2012 recomenda a adição de valproato ao lítio em pacientes com TB com transtorno por uso de cannabis ou cocaína [35], com base em estudos abertos e retrospectivos [36,37,38,39].
Tópicos De Saúde
Não é incomum que pessoas com bipolaridade se automediquem inadvertidamente para depressão bipolar ou para o alto nível de irritabilidade que muitas vezes acompanha a mania. Um padrão viciante de uso de substâncias pode ter encoberto os sintomas bipolares e, quando esse véu é levantado por meio do tratamento da dependência, os sintomas bipolares podem se tornar mais claros. Embora o transtorno bipolar seja complicado por TUS em quase metade do número total de casos, há escassez de pesquisas que examinem o tratamento nesta população específica. Além disso, a maioria desses estudos utilizou desenhos abertos e, portanto, não devem ser usados para orientar o tratamento [25-27,29,30,44,45]. Em vez disso, estudos abertos bem-sucedidos devem orientar pesquisas futuras e ser replicados usando estudos duplo-cegos controlados por placebo.
Kilbourne et al. [48] examinaram 1.559 pacientes com doenças mentais e SUD concomitantes do Nation Patient Care Database. A qualidade do tratamento do abuso de substâncias foi avaliada por medidas de identificação, iniciação e envolvimento do SUD.
Tratamento / Gestão
Em comparação, as taxas de depressão unipolar são de 40,3% para AUD (21% para dependência de álcool) e 17,2% para outros transtornos por uso de substâncias. Mais especificamente, a onda I do NESARC descobriu que as mulheres com mania tinham taxas de probabilidade (OR) significativamente mais altas de qualquer abuso de drogas, abuso de tranquilizantes, transtornos por uso de cocaína e opioides em comparação com os homens. Além disso, em comparação com os homens, as mulheres com hipomania também apresentaram OR mais altas de qualquer TUS, incluindo transtornos por uso de sedativos e opioides [11]. É importante compreender a relação entre transtornos por uso de substâncias e transtorno bipolar para qualquer pessoa que esteja se esforçando para se recuperar dos efeitos de alterações graves de humor, porque elas apresentam complicações reais na estabilização do transtorno.
- Os motivos mais frequentes incluem melhorar o humor, aliviar a tensão, aliviar o tédio, fugir da realidade, alcançar/manter a euforia e aumentar a energia [25].
- Os dois ensaios controlados por placebo apoiam a adição de valproato ao lítio em pacientes bipolares com dependência de álcool concomitante [25] e o tratamento com lítio em adolescentes bipolares com TUS concomitantes [28].
- É importante compreender a relação entre transtornos por uso de substâncias e transtorno bipolar para qualquer pessoa que esteja se esforçando para se recuperar dos efeitos de alterações graves de humor, porque elas apresentam complicações reais na estabilização do transtorno.
- Durante um episódio hipomaníaco, uma pessoa pode se sentir muito bem, ser capaz de realizar tarefas e acompanhar a vida cotidiana.
O programa BTSAS é uma intervenção de aprendizagem social que inclui entrevista motivacional, contingência de exame de urina e treinamento de habilidades sociais. As medidas de resultados primários foram a abstinência verificada pela análise de urina duas vezes por semana e o tempo até o abandono do tratamento (abandono definido como falta de oito sessões consecutivas). O programa BTSAS foi significativamente mais eficaz que o STAR na percentagem de resultados de testes de urina limpa, sobrevivência no tratamento e frequência às sessões.
Chegando Ao NIMH
É importante consultar um profissional de saúde que possa fornecer orientação e apoio personalizados com base nas circunstâncias individuais. Diz-se que alguém que tem transtorno bipolar e transtorno por uso de álcool ou outro vício tem um diagnóstico duplo. O tratamento pode exigir a experiência de profissionais de saúde mental especializados no tratamento de ambos os transtornos. O transtorno bipolar e o transtorno por uso de álcool ou outros tipos de abuso de substâncias podem ser uma combinação perigosa. A psicoeducação ministrada individualmente ou em grupo é recomendada para pacientes e familiares e pode incluir ensino para detectar e gerenciar pródromos de depressão e mania, aumentar a adesão à medicação e melhorar as escolhas de estilo de vida.
- O transtorno bipolar é uma condição complexa de saúde mental caracterizada por períodos alternados de mania e depressão.
- Descobriu-se que os pacientes bipolares (23 por cento do total) tinham menos probabilidade de iniciar ou continuar o tratamento para um TUS em comparação com aqueles com esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo.
- A sinopse dos dados fornece evidências limitadas de que o lítio e o valproato são eficazes no tratamento de sintomas de humor em usuários de cannabis e podem reduzir o uso de substâncias.
- Medicamentos prescritos para transtorno bipolar, como estabilizadores de humor ou antipsicóticos, podem ser utilizados para controlar os sintomas do transtorno.
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