Altitudes Elevadas

Foram relatados dados conflitantes sobre alterações no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), uma vez que vários estudos relataram um aumento 31, uma diminuição 8 ou nenhuma alteração 27, 28. Apesar dos dados inconsistentes sobre alterações no VEF1, há evidências claras de que as taxas de pico de fluxo expiratório (PEFR) aumentam 8, 27, 30, 32 e a resistência das vias aéreas é reduzida 30, 31, alterações que provavelmente decorrem da diminuição da densidade do ar em grandes altitudes. Esses estudos também demonstraram que a acetazolamida melhorou a oxigenação diurna e noturna, a respiração periódica em grandes altitudes e atenuou a elevação induzida pela altitude da pressão arterial pulmonar sistêmica e estimada (Furian et al., 2022b; Lichtblau et al., 2023). Além disso, o tratamento preventivo com acetazolamida melhorou o comprometimento induzido pela altitude no desempenho visuomotor e na aprendizagem durante a noite, tanto em pacientes com DPOC (Scheiwiller et al., 2022) quanto em indivíduos saudáveis ​​e mais velhos (Reiser et al., 2023). Isso geralmente não é um problema para pessoas com pulmões saudáveis, mas pode fazer com que as pessoas com DPOC corram o risco de ter baixos níveis de oxigênio.



Finalmente, há alguma sugestão de que a hipóxia aguda pode atenuar a resposta aos broncodilatadores inalados, mas este resultado só foi demonstrado in vitro e não foi demonstrado in vivo 122. Como resultado da hipoxia, menor humidade e outras alterações climáticas, o número de ácaros do pó doméstico diminui com o aumento da altitude 5, 6. Esta menor carga de ácaros demonstrou diminuir a activação de linfócitos T no sangue periférico, contagens de eosinófilos 107, imunoglobulina E 108 específica para ácaros e marcadores de ativação de eosinófilos 109, 110. Pacientes asmáticos em altitude também demonstram uma menor prevalência de testes cutâneos positivos para ácaros do pó doméstico 111, 112. Essas alterações na função imunológica levam a melhorias na hiperresponsividade brônquica, uma vez que vários estudos demonstraram uma diminuição da resposta à histamina, metacolina e adenosina 5′-monofosfato em crianças após estadias prolongadas em grandes altitudes 108, 113, 114. Evitar os ácaros também demonstrou melhorar o FEV1 e a qualidade de vida na asma pediátrica 110, diminuir o volume residual e o aprisionamento aéreo 115 e diminuem a variabilidade do pico de fluxo expiratório 113, 114.

2 Gasometria Arterial

Em pacientes com DPOC que sofrem de dispneia ao nível do mar, a reabilitação pulmonar tem efeitos consideráveis. Além disso, a capacidade oxidativa melhorada dos músculos esqueléticos resultou numa diminuição da necessidade de ventilação para uma determinada taxa de trabalho [82]. Tais cuidados poderiam trazer benefícios consideráveis ​​para pacientes com DPOC que desejam viajar em altitude, onde as capacidades aeróbicas máximas estão diminuídas. Já na década de 1920, havia indicações de que os pacientes asmáticos apresentavam melhora sintomática em grandes altitudes 103 e muita literatura subsequente confirma isso. Por exemplo, Vargas et al. 104 relataram uma correlação inversa entre a altitude residencial de uma pessoa e o desenvolvimento de asma ou incidência de exacerbações.



Você deve abordar quaisquer problemas médicos agudos, como infecções sinusais, bronquite ou dor no peito, com seu médico antes de partir em viagem. Indivíduos com doenças cardíacas e pulmonares devem ser examinados cuidadosamente, pois a altitude exerce uma enorme pressão sobre o sistema cardiovascular. Os distúrbios do sono também podem representar problemas significativos em altitude, uma vez que o sono é significativamente perturbado durante o processo de aclimatação. As condições músculo-esqueléticas também podem apresentar problemas para viajar de forma eficiente e ter um desempenho eficaz em altitude. Um médico que conheça suas condições de saúde e entenda as demandas da altitude pode ajudá-lo a se preparar para sua viagem. Medicamentos úteis para você em altitude, bem como imunizações para viagens a áreas remotas, também podem ser fornecidos em sua visita pré-viagem. O presente artigo de revisão examinou a maneira pela qual uma variedade de doenças pulmonares podem ser afetadas pela altitude elevada e se os pacientes com tais doenças correm ou não o risco de desenvolver doenças relacionadas à altitude.

Estudos Sobre Prevenção E Tratamento De ARAHE Em Pacientes Com DPOC

A acetazolamida também causa uma PaCO2 localmente elevada no cérebro e um pH mais baixo, aumentando ainda mais o impulso ventilatório [77]. No entanto, os efeitos dos inibidores da anidrase carbónica são complexos e podem afetar negativamente os pacientes que não conseguem aumentar a ventilação minuto, como por vezes na DPOC grave [78].

• Vários mecanismos foram propostos para explicar esta alteração, incluindo ingurgitamento vascular pulmonar, edema intersticial leve 28, aumento da distensão abdominal 26 e diminuição da força muscular respiratória 29.
• O facto de os estudos examinarem um grande número de marcadores bioquímicos numa via de coagulação excepcionalmente complexa aumenta ainda mais a possibilidade de resultados contraditórios e resultados falso-positivos.
• A resposta inicial à hipóxia é aumentar a ventilação minuto, evitando ao máximo a queda da PAO2 e, consequentemente, da PaO2 (Figura 1).
• Mesmo nos casos em que não ocorre edema evidente ou subclínico, um aumento adicional na Ppa com exposição aguda a grandes altitudes pode levar à insuficiência cardíaca direita aguda ou ao mal da montanha subagudo, com consequências potencialmente devastadoras para o paciente.

Aqueles pacientes com hipoxemia diurna devem ser avaliados com ecocardiografia quanto à presença de hipertensão pulmonar e, se presente, tratados com nifedipina durante sua permanência em altitude. Finalmente, devido à associação reconhecida entre apneia central do sono e insuficiência cardíaca 222, 223, os pacientes com esta combinação de distúrbios devem ser avisados ​​de que a sua insuficiência cardíaca pode ser a principal fonte da sua limitação em altitude (tabela 4⇑). Tal como discutido abaixo na secção Distúrbios vasculares pulmonares, existem evidências circunstanciais que sugerem que isto pode colocar os doentes com DPOC em risco de desenvolvimento de EPGA ou de insuficiência cardíaca direita aguda em alta altitude. Em altitude, a hipóxia alveolar desencadeia o HPV e aumenta ainda mais o Ppa, o que pode promover a formação de edema ou aumentar a tensão do coração direito. A exposição ao frio em altitudes elevadas também pode contribuir para o aumento da resistência vascular pulmonar, embora este efeito possa ser bloqueado com a administração suplementar de oxigênio 95.

Viajando Com Oxigênio

Devido ao alto risco de descompensação do ventrículo direito em grandes altitudes, os pacientes com obesidade e hipoventilação devem ser aconselhados a não viajar em grandes altitudes. Se tal viagem for necessária, os pacientes devem receber oxigênio suplementar para uso diurno e noturno. Esses pacientes também devem ser aconselhados sobre o reconhecimento e manejo da SMA 35 e deve-se considerar fortemente a acetazolamida para a profilaxia da SMA, uma vez que é um estimulante ventilatório eficaz tanto no estado de vigília quanto no estado de sono 203. Dados limitados de séries de casos antigos sugerem que A terapia com progesterona pode ser eficaz na melhoria da ventilação diurna neste grupo de pacientes ao nível do mar 204, 205. Outros estudos também sugeriram que a progesterona melhora os gases sanguíneos em vigília sem melhorar a obstrução noturna das vias aéreas em pacientes com apneia obstrutiva do sono concomitante 206, 207.



Cada um desses estudos, no entanto, envolveu apenas exposições curtas à hipóxia hipobárica e, como resultado, pode subestimar a incidência de AMS ou outras doenças relacionadas à altitude, que muitas vezes começam muito mais tarde do que a exposição de 7 horas usada por Fischer et al. . Speechly-Dick et al. 156 relataram dois pacientes com FC com VEF1 pré-viagem na faixa de 1 L que desenvolveram hipertensão pulmonar e cor pulmonale durante férias de esqui em grandes altitudes.

Viajar Para Altas Altitudes

A maioria dos indivíduos que têm problemas de altitude não têm conhecimentos básicos sobre regiões de grande altitude, ignoram/racionalizam sintomas óbvios ou não fornecem os tratamentos adequados aos membros do partido que ficam doentes. Atualmente, não existem dados, como resultados de testes pulmonares iniciais, que forneçam informações sobre quais pacientes com DPI são suscetíveis a doenças em grandes altitudes.

• Os doentes com distrofia miotónica, bem como aqueles com distrofia muscular de Duchenne, apresentam apneia obstrutiva do sono e hipoxemia nocturna significativa, com valores médios de saturação de oxigénio nadir relatados tão baixos como 74-75% 240-242.
• Os autores levantaram a hipótese de que a maior propensão à apneia central do sono reflete um impulso respiratório neural aumentado em altitudes mais elevadas em pacientes com DPOC.
• Finalmente, muitos pacientes com distúrbios neuromusculares apresentam hipoventilação diurna e necessitam de várias formas de suporte, como pressão positiva noturna de dois níveis nas vias aéreas ou um ventilador diurno 247, 248.
• Pacientes com histórico de HAPE devem ser considerados para profilaxia com nifedipina e/ou salmeterol, ambos comprovadamente eficazes em estudos randomizados e controlados por placebo 52, 53.
• A maioria dos indivíduos que têm problemas de altitude não têm conhecimentos básicos sobre regiões de grande altitude, ignoram/racionalizam sintomas óbvios ou não fornecem os tratamentos adequados aos membros do partido que ficam doentes.

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