Instituto Nacional De Osteoporose Sobre Envelhecimento

A calcitonina em spray nasal deve ser prescrita apenas em mulheres que não toleram raloxifeno, bifosfonatos, estrogênio, denosumabe, abaloparatida ou teriparatida ou para as quais essas terapias não são consideradas apropriadas. A NOF recomenda uma abordagem abrangente para o diagnóstico e tratamento da osteoporose. Uma história detalhada e exame físico, juntamente com avaliação da DMO, imagens vertebrais para diagnosticar fraturas vertebrais e, quando apropriado, a probabilidade de fratura estimada da OMS em 10 anos, são utilizados para estabelecer o risco de fratura de cada paciente [11]. Os limites de intervenção terapêutica baseiam-se na análise económica da NOF que leva em consideração a relação custo-eficácia dos tratamentos e a competição por recursos nos EUA [12, 13]. As competências clínicas e a experiência passada do médico, incorporando a melhor investigação disponível baseada no paciente, são utilizadas para determinar a intervenção terapêutica apropriada. Os potenciais riscos e benefícios de todas as intervenções na osteoporose devem ser revistos com os pacientes e as preocupações e expectativas únicas de cada paciente devem ser consideradas em qualquer decisão terapêutica final. A abaloparatida reduz o risco de novas fraturas vertebrais em cerca de 86% e de fraturas não vertebrais em cerca de 43% em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose, após uma média de 18 meses de terapia [183].



O manejo inclui estimativa do risco de fratura em 10 anos usando FRAX, estilo de vida e modificação da dieta e terapia farmacológica. Os medicamentos utilizados na osteoporose podem ser aqueles que inibem a reabsorção óssea – bifosfonatos, denosumabe, calcitonina, SERMs, estrogênio e progesterona – ou que estimulam a formação óssea – PTH, Teriparatida.

Prevenção De Fraturas Relacionadas À Osteoporose: Uma Visão Geral

Estudos em andamento na VITAL estão examinando os efeitos da suplementação de vitamina D nas fraturas incidentes entre 25.871 mulheres e homens em todo o país [121, 122]. O Projeto de Qualidade Óssea da FNIH conduziu uma ampla análise de terapias antirreabsortivas para avaliar a utilidade das alterações do BTM como um substituto para a redução do risco de fratura no desenvolvimento de medicamentos. Em uma recente análise de meta-regressão agrupada de terapias antirreabsortivas, alterações no CTX ou NTX não previram a eficácia antifratura. As alterações nos marcadores de formação óssea BALP e P1NP, no entanto, foram fortemente preditivas da redução do risco de fraturas vertebrais, mas essas alterações não alcançaram significância para fraturas não vertebrais ou de quadril [93].



O raloxifeno reduz o risco de fraturas vertebrais em cerca de 30 % em pacientes com fratura vertebral prévia e em cerca de 55 % em pacientes sem fratura vertebral prévia ao longo de 3 anos [55]. O raloxifeno também é indicado para a redução do risco de câncer de mama invasivo em mulheres na pós-menopausa com osteoporose [83–86].

Influência Do Estilo De Vida No Risco De Osteoporose

Melhorias foram feitas na detecção e tratamento da osteoporose em mulheres com 65 anos ou mais. Os dados de utilização do Medicare mostram que muitas mulheres nesta faixa etária são atualmente examinadas por DXA em conformidade com as medidas HEDIS, um aumento de 64,4% em 2006 para 72,5% em 2017. Os dados de utilização do Medicare mostram que as taxas de testes e tratamento após qualquer fratura aumentaram de 20,4% em 2007 para 41,1% em 2020 [361].



As terapias combinadas não são recomendadas porque não apresentam benefícios adicionais comprovados para DMO/fratura. Durante o tratamento, o monitoramento deve ser feito com avaliação da DMO por DEXA/ultrassom e marcadores de renovação óssea. O denosumabe foi aprovado pelo FDA para o tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa com alto risco de fratura. O denosumabe reduz a incidência de fraturas vertebrais em cerca de 68 %, fraturas de quadril em cerca de 40 % e fraturas não vertebrais em cerca de 20 % ao longo de 3 anos [56].

Aplicação Do FRAX® Adaptado Aos EUA Nos EUA

O ácido zoledrônico é aprovado pelo FDA para a prevenção e tratamento (5 mg por infusão intravenosa durante pelo menos 15 minutos, uma vez por ano para tratamento e uma vez a cada 2 anos para prevenção) da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Também foi aprovado para melhorar a massa óssea em homens com osteoporose e para a prevenção e tratamento da osteoporose em homens e mulheres que deverão estar em terapia com glicocorticóides por pelo menos 12 meses. O ácido zoledrônico também é indicado para a prevenção de novas fraturas clínicas em pacientes (mulheres e homens) que tiveram recentemente uma fratura de quadril de baixo trauma (relacionada à osteoporose) [58]. O alto risco de fratura neste algoritmo é definido pela idade avançada (70–75 anos), 1 ou mais fatores de risco clínicos para fratura e/ou pontuação FRAX acima dos limites de intervenção específicos do país.

• O denosumabe reduz a incidência de fraturas vertebrais em cerca de 68 %, fraturas de quadril em cerca de 40 % e fraturas não vertebrais em cerca de 20 % ao longo de 3 anos [56].
• É necessária uma investigação proativa para detectar essas fraturas, para que mais danos ósseos possam ser evitados.
• A evidência de eficácia além dos 5 anos é limitada, enquanto preocupações raras de segurança, como ONJ e fraturas atípicas do fêmur, tornam-se mais comuns após os 5 anos [67, 92].
• Estudos indicam que a descontinuação do denosumab resulta no aumento dos marcadores de renovação óssea, redução da DMO e aumento do risco de múltiplas fraturas vertebrais, especialmente em pacientes com fratura vertebral prévia [192, 267].

ECRs demonstraram que a combinação de cálcio suplementar e vitamina D reduz o risco de fratura [4]. As fontes dietéticas de cálcio são leite, queijo cottage, iogurte, queijo duro e vegetais verdes. Os exercícios devem ser realizados pelo menos 30 minutos por dia, três vezes por semana. Pode-se alternar os três tipos de exercícios (isométricos, isotônicos e de alongamento). Os exercícios não só melhoram a agilidade, a força, a postura e o equilíbrio, mas também podem aumentar a densidade óssea.

Extensão Da Perda Óssea

Independentemente da DMO, da idade e de outros fatores de risco clínicos, as fraturas vertebrais confirmadas radiograficamente (mesmo que completamente assintomáticas) são um sinal de qualidade e força óssea prejudicadas e um forte preditor de novas fraturas vertebrais e outras fraturas. A presença de uma única fratura vertebral aumenta o risco de fraturas subsequentes em 5 vezes e o risco de fraturas de quadril e outras fraturas em 2 a 3 vezes [23]. A imagem vertebral pode ser realizada usando uma radiografia lateral da coluna torácica e lombar ou avaliação de fratura vertebral lateral (VFA), disponível na maioria das máquinas DXA modernas. A AGV pode ser realizada convenientemente no momento da avaliação da DMO, enquanto a radiografia convencional pode exigir encaminhamento para um centro de raios X padrão.

• Antes de iniciar o tratamento, os pacientes devem ser avaliados quanto a causas secundárias de osteoporose e realizar medições da DMO por DXA central, quando disponível, e estudos de imagem vertebral quando apropriado.
• Raloxifeno é um agonista/antagonista de estrogênio (modulador seletivo do receptor de estrogênio/SERM) aprovado pelo FDA para prevenção e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa.
• Denosumab é um anticorpo monoclonal totalmente humano contra RANKL aprovado pela FDA para tratamento de homens e mulheres com alto risco de fratura (que é definido como história de fratura osteoporótica e/ou múltiplos fatores de risco para fratura).
• As meta-análises de efeitos fixos de 22 estudos demonstraram significativamente menos fracturas vertebrais em homens a tomar alendronato (redução de 67%) e risedronato (redução de 57%), mas não em homens a tomar calcitonina ou denosumab [269].

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