Intubação Nasogástrica: Procedimentos De Inserção

Este procedimento geralmente é realizado em hospitais e pode ser realizado em casa por profissionais de saúde especializados. Primeiro, um termo de consentimento informado assinado deve ser obtido do paciente ou dos espectadores antes do procedimento. Em seguida, o profissional de saúde dá instruções sobre o que o paciente deve fazer. O procedimento de intubação da sonda nasogástrica não é doloroso, mas causa desconforto durante a inserção da sonda. Contudo, a confirmação do posicionamento correto da SNG por meios radiológicos nem sempre é possível. Isto tem sido observado especialmente desde o início da pandemia de COVID-19, onde foram necessárias avaliações frequentes de NGT para os pacientes propensos à SDRA nas unidades de terapia intensiva (UTI).



A política do estabelecimento médico deve ser verificada em relação à colocação do tubo. Outro método mais tradicional para verificar o posicionamento do tubo é colocar cc de ar na seringa, colocar o estetoscópio sobre o estômago do paciente e injetar rapidamente um bolus de ar no estômago. Um som sibilante deve ser ouvido através do estetoscópio sobre o estômago se o tubo estiver no estômago. Se o tubo estiver no esôfago ou na traqueia, os sons do ar estarão ausentes ou abafados. A maneira mais precisa de verificar a colocação do tubo é uma radiografia do abdômen. Uma radiografia de tórax raramente é feita para a colocação da sonda NG devido ao custo, mas se for realizada para outros fins, o radiologista geralmente anotará o posicionamento da sonda NG no laudo. O NHS Improvement (NHSI) emitiu orientações sobre requisitos críticos de segurança para confirmar a colocação de sonda nasogástrica em 2016 [4].

Contra-indicações Para Tubos NG

O outro teste confirmatório de ultrassom foi o teste “whoosh”, onde um flash pôde ser visto com o ultrassom quando o ar foi insuflado na SNG em 69,9% dos pacientes. A avaliação completa para confirmação da SNG foi feita em 3,8 ± 3,4 min, com sensibilidade de 98,9% e especificidade de 57,9%.



Foi demonstrado que a nutrição enteral melhora o tempo de internação hospitalar e a cicatrização de feridas em populações selecionadas [12, 13]. Os benefícios da alimentação nasogástrica precoce em pacientes com AVC estão bem estabelecidos [14]. Além disso, Stratton et al. [15] identificaram que a nutrição enteral pode reduzir o risco de desenvolver úlceras de pressão em 25%, mas o estudo incluiu alimentação por sonda enteral, bem como suporte nutricional oral [15]. A colocação da SNG apresenta um risco intrínseco à segurança do paciente, pois é realizada às cegas.2 Portanto, é muito importante determinar a localização da SNG.

Intubação Nasogástrica

Se o resíduo for 1,5 vezes maior que a quantidade administrada a cada hora, o médico deverá ser avisado. A enfermeira deve reinstilar o resíduo por gravidade usando uma seringa e lavar a linha com cc de água e, em seguida, reabastecer a bolsa de fórmula pelas próximas quatro horas. O paciente deve ser observado de hora em hora para garantir que não esteja sofrendo, que o abdômen não esteja distendido, que a fórmula esteja fluindo na velocidade correta e que as conexões dos tubos estejam seguras.



Os resultados dos pacientes com sangramento gastrointestinal não demonstraram melhorar com a colocação de uma sonda nasogástrica [4]. Existem diferentes tipos de sondas nasogástricas que foram projetadas dependendo da finalidade pretendida.

Tipos De Tubos

Um dos principais riscos da inserção cega da sonda nasogástrica à beira do leito é o posicionamento inadvertido em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal ou respiratório. Alimentar ou administrar medicamentos no pulmão é um “evento nunca” devido a danos potencialmente fatais. Entre abril de 2016 e novembro de 2019, ocorreram 93 “eventos nunca” atribuídos à entrega de alimentos no trato respiratório através de tubos de alimentação dentro do NHS [4]. No entanto, apesar disso, e exigindo treinamento para a interpretação e comunicação da colocação de raios X, os Never Events persistem. Alimentar ou administrar medicamentos no pulmão é um “Evento Nunca” devido a danos potencialmente fatais. Entre abril de 2016 e novembro de 2019, ocorreram 93 “eventos nunca” atribuídos à distribuição de alimentos no trato respiratório através de tubos de alimentação dentro do NHS [4].

• O posicionamento incorreto de uma SNG é uma complicação que pode ser reconhecida por radiografia.
• O mais recente Alerta Nacional de Segurança do Paciente foi divulgado pelo NHSI em julho de 2016 [28].
• Esses métodos incluíram pressão lateral do pescoço sozinha [11], pressão lateral do pescoço em combinação com flexão do pescoço [12], uso de uma SNG congelada [13], métodos guiados por tubo endotraqueal e videoassistidos [14] e a manobra reversa de Sellick.
• Para a intubação, o paciente senta-se ereto ou, se não puder, deita-se em decúbito lateral esquerdo.
• Esta é uma inovação promissora que pode fornecer um teste preciso e confiável no local de atendimento.

Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar as práticas atuais de intubação e alimentação por SNG das enfermeiras clínicas chinesas para adultos. Foram preenchidos 464 (82,9%) questionários; 36,2% dos enfermeiros utilizaram a medida nariz-orelha-xifoide e 79,5% testa-xifoide para definir o comprimento interno da SNG.

Sonda Nasogástrica

O posicionamento incorreto de uma sonda nasogástrica pode ocorrer inadvertidamente no sistema pulmonar. Isso pode levar a complicações graves, incluindo aspiração e dificuldade respiratória [35]. Quatorze diretrizes para distinguir as colocações pulmonar e gástrica da SNG foram exploradas. Esses métodos para testes de colocação de tubos incluíam radiografia, aparência do aspirado, dificuldade respiratória, ausculta, dispositivos de acesso enteral, detecção de dióxido de carbono e pH aspirado.

• A análise de alguns dados do National Reporting and Learning System mostrou que o extravio do tubo ainda ocorria em 10 dos 75 casos [31].
• Isso pode levar a complicações graves, incluindo aspiração e dificuldade respiratória [35].
• De forma simplista, as tiras de pH custam apenas £ 0,07 e os resultados podem ser interpretados instantaneamente por uma enfermeira treinada, enquanto os raios X custam entre £ 50 e £ 75 e geralmente são necessários relatórios formais de um radiologista.

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