Onicorexie: Tratament, Cauze, Definiție Și Prevenire

Activarea melanocitelor poate fi o variantă fiziologică normală la persoanele cu pielea mai închisă la culoare. Alte cauze ale activării melanocitelor includ traume, sarcină, boala Addison și alte tulburări endocrine, infecții, hiperpigmentare postinflamatoare și utilizarea anumitor medicamente, inclusiv doxorubicină, 5-fluorouracil, zidovudină și psoraleni. O comparație a unor caracteristici cheie ale medicamentelor antifungice mai vechi (griseofulvină și ketoconazol) și mai noi (itraconazol, fluconazol, terbinafină) este prezentată în Tabelul 2.2. Azolii și terbinafina blochează calea de sinteză a ergosterolului în puncte diferite, o diferență cu implicații pentru eficacitatea și efectele secundare ale acestor medicamente (Fig. (Fig. 7).

• Liniile Beau, onicomadeza și retronychia sunt trei tulburări ale unghiilor despre care se crede că se află pe un continuum și au o fiziopatologie comună.
• Pacienții au primit fie 200 mg de itraconazol de două ori pe zi, fie placebo în primele 7 zile ale fiecărei luni timp de două luni consecutive.
• Pacienții au primit 250 mg de terbinafină pe zi timp de 12 săptămâni sau, dacă este necesar, încă 12 săptămâni începând cu săptămâna 28 după începerea tratamentului.
• Sindromul unghiei fragile, onicomicoza, paronichia, psoriazisul unghiei (NP), melanonichia longitudinală (LM), liniile Beau, onicomadeza și retronichia sunt tulburări ale unghiilor frecvente observate în practica clinică.
• Evaluarea unghiilor poate oferi o perspectivă asupra multor boli și infecții sistemice.

Tratamentul NP se bazează pe numărul de unghii afectate, severitatea bolii, implicarea matricei unghiale sau a bolii patului unghial sau pe ambele, implicarea pielii, implicarea articulațiilor și impactul asupra calității vieții [92]. Tratamentul de succes este, de asemenea, foarte dependent de motivația și complianța pacientului, având în vedere că NP este o boală cronică și că creșterea unghiilor este lentă [84]. Inflamația pliurilor unghiilor din jur care durează mai mult de 6 săptămâni este definită ca paronichie cronică. Cauza acestei afecțiuni este multifactorială, dar se datorează în mod obișnuit expunerii repetate la umiditate și iritanti de mediu [50].

Fragilitate Idiopatică A Unghiilor (sindromul Unghiilor Fragile)

Cura micologică se referă la o microscopie KOH negativă și o cultură a unghiilor. Cura completă este definită atât ca vindecare micologică, cât și clinică [18,37]. Pacienții trebuie avertizați că creșterea unghiilor este lentă și că poate apărea o îmbunătățire continuă chiar și după terminarea tratamentului [14,37]. După anamneză și examen clinic, precum și după confirmarea micologică, tratamentul poate fi inițiat.

• Aspectul clinic al unghiei și istoricul pacientului vor ajuta la diferențierea etiologiilor fungice de cele nefungice ale distrofiilor unghiilor.
• Toți pacienții cu infecții ale unghiilor au fost vindecați micologic la sfârșitul perioadei de tratament de 2 luni (doi pacienți au primit 250 mg terbinafină, unul a primit 400 mg itraconazol).
• Deși anamneza detaliată și examinarea fizică pot ajuta la îngustarea diagnosticului diferențial, stabilirea diagnosticului fără confirmare de laborator este extrem de inexactă.
• Perturbarea unghiilor poate duce la afectarea semnificativă a funcționării zilnice, diminuând calitatea vieții.
• Invazia de către Candida spp., spre deosebire de invazia dermatofitică, pătrunde în placa unghiei doar secundar după ce a atacat țesutul moale din jurul unghiei (12).
• O rată globală de vindecare micologică de 94% a fost observată până în săptămâna 48; 80% dintre pacienți au rămas negativi micologic la 2 ani de urmărire (32).

În plus, ultrasunetele Doppler color pot fi folosite ca adjuvant pentru a identifica zonele de flux sanguin. Acest lucru poate ajuta la determinarea dacă este necesară o opțiune de tratament mai invazivă, inclusiv avulsia plăcii unghiilor. Retronychia este o afecțiune a unghiilor relativ nerecunoscută, care poate duce la diagnostice greșite și la întârzierea tratamentului. În medie, simptomele pot persista luni până la ani înainte de a fi diagnosticate corect [151]. Pacienții pot prezenta un istoric de paronichie cronică nerezolvată, în ciuda tratamentului cu antibiotice și antifungice. Evaluarea ulterioară dezvăluie adesea paronichie secundară retronichiei subiacente.

Tratamentul Onicorexisului

Când fragilitatea unghiilor este idiopatică, care cuprinde majoritatea acestor pacienți, este necesară o abordare țintită. Istoricul detaliat și examenul fizic sunt adesea utile pentru a determina cauza simptomelor pacientului. Pacienții trebuie să evite expunerea la apă sau la solvenți chimici purtând mănuși de bumbac sub mănuși de vinil pentru lucrul umed. La pacienții cu ocupații care implică microtraume repetate la nivelul unghiilor, unghiile trebuie ținute scurte pentru a minimiza deteriorarea și onicoschizia [4,8].

• Nu au apărut rapoarte privind speciile de Candida rezistente la medicamente în onicomicoză, deși acest lucru a fost documentat pentru fluconazol în tratamentul pe termen lung al candidozei orale la pacienții imunocompromiși.
• Deși nu există studii comparative care să includă fluconazolul, mai multe studii recente au comparat itraconazolul și terbinafina la pacienții cu infecții dermatofitice ale unghiilor (4, 61).
• Chiar și cu un diagnostic și un tratament aparent optim, unul din cinci pacienți cu onicomicoză nu se vindecă prin terapiile curente.
• Fie că sunt administrați timp de 1 săptămână din fiecare lună sau zilnic timp de 12 săptămâni, noii agenți antifungici oferă avantaje față de griseofulvina în ceea ce privește costul, conformitatea și expunerea la medicamente.

De asemenea, are valoare estetică, îmbunătățește simțul tactil și este esențial pentru ridicarea obiectelor mici. Întreruperea acestei unități funcționale poate cauza dizabilități considerabile.

Tratamente Medicale

Un pacient care suferă de onicorexis suferă de unghii de la picioare sau de la mâini fragile care au ca rezultat ruperea unghiilor. Acest lucru poate apărea oricărei persoane, indiferent de vârstă, sex sau rasă, dar, în general, este o tulburare care afectează persoanele în vârstă. Terbinafina a fost evaluată la 65 de pacienți cu onicomicoză cauzată de un nondermatofit (C. albicans, C. parapsilosis sau S. brevicaulis confirmat de cultură) la un regim de 250 mg de terbinafină pe zi timp de 48 de săptămâni. Rezultatele au arătat rate clinice de vindecare a bolii datorate celor trei microorganisme de 54, 63 și, respectiv, 37%; Ratele de vindecare micologică pentru C. Cu toate acestea, evenimentele adverse au fost raportate de 43% dintre pacienți (47). Terbinafina a fost, de asemenea, evaluată într-un studiu randomizat pe 118 pacienți cu onicomicoză dermatofitică și colonizare secundară prin mucegaiuri sau drojdii nedermatofitice.



Itraconazolul și fluconazolul inhibă formarea ergosterolului în etapa de demetilare, unde lanosterolul este transformat în 14-dimetil lanosterol. În comparație cu ketoconazolul, itraconazolul și fluconazolul se leagă mai slab la enzimele citocromului P-450 de la mamifere; cu toate acestea, aceste medicamente mai noi păstrează o afinitate mare pentru situsurile enzimei fungice P-450. Consecințele acestui fapt includ o probabilitate scăzută de efecte secundare legate de sinteza steroizilor și un risc mai scăzut de hepatotoxicitate (24). Ketoconazolul, dezvoltat în anii 1980, a fost primul imidazol activ pe cale orală cu un spectru relativ larg de activitate împotriva dermatofitelor, a unor drojdii și a mai multor mucegaiuri (28, 43). Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a ketoconazolului oral în onicomicoză, care este necesară pentru a îmbunătăți sau vindeca, este limitată de apariția reacțiilor adverse și a interacțiunilor medicamentoase semnificative (28).

Condiții

Ridurile Beau și onicomadeza sunt afecțiuni autolimitante ale unghiilor cu prognostic excelent. Pacienții ar trebui să fie asigurați că observarea va duce cel mai probabil la rezolvarea completă a condițiilor atâta timp cât matricea unghiei nu este deteriorată permanent [115]. Depresiunile transversale vor progresa distal cu creșterea normală a unghiei și vor dispărea la marginea liberă a unghiei atunci când sunt tăiate. În cazurile de psoriazis cutanat lipsit sau limitat, cu afecțiuni cu puține unghii și implicarea patului unghial, terapia de primă linie este steroizi topici singuri sau în combinație cu analogi topici ai vitaminei D. Alte opțiuni includ injecții intralezionale cu steroizi, analogi topici ai vitaminei D, retinoizi topici sau tacrolimus topic [92]. Pacienții sunt, de asemenea, sfătuiți să taie regulat placa de unghii onicolitică pentru o mai bună eficacitate [77]. Dacă sunt implicate atât matricea unghială, cât și patul, injecțiile intralezionale și/sau analogii vitaminei D cu steroizi topici sunt tratamentele de elecție.

• Deși fiecare afecțiune a unghiilor prezintă propriile sale caracteristici distincte, constatările clinice se pot suprapune între diferite afecțiuni, ducând la diagnosticarea greșită și întârzierea tratamentului.
• Rezultatele din toate cele trei studii au arătat o îmbunătățire semnificativ mai mare la pacienții tratați cu itraconazol decât la cei tratați cu placebo.
• Pacienții cu boala Darier pot avea unghii cu dungi roșii și albe și o tăietură distală în formă de V.

Carmen