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A duração da TARVc e a supressão da carga viral e duração são factores essenciais na prevenção da transmissão vertical. Quando a carga viral está bem suprimida, o parto não deve ser diferente do das outras mulheres e a maioria das intervenções deve ser por indicação obstétrica. Contudo, se a carga viral não estiver suprimida ou se o estado serológico for desconhecido, deve ter-se especial cuidado no planeamento do trabalho de parto para evitar a transmissão perinatal do vírus ao bebé. Casais sorodiscordantes apresentam problemas especiais e o manejo ideal deve começar com o planejamento da gravidez. A ênfase está na tomada de medidas para prevenir a transmissão do VIH ao parceiro negativo, evitando assim a transmissão vertical ao recém-nascido. No tratamento de mulheres grávidas, deve ser dada atenção não só à sua saúde, mas também à dos seus fetos, com especial atenção às anomalias congénitas.
- A duração da TARVc e a supressão da carga viral e duração são factores essenciais na prevenção da transmissão vertical.
- Orientações sobre a profilaxia ARV para bebês nascidos de indivíduos com infecção por HIV-1 e HIV-2 estão disponíveis na Tabela 10.
- Gondii for positivo e a contagem de CD4 for inferior a 100/mL, a terapia supressiva é iniciada.
- Existem boas evidências que mostram que o risco de transmissão sexual do VIH ao longo da vida para casais heterossexuais serodiscordantes é de apenas 0-5% se o parceiro seropositivo atingir a supressão viral completa e não tiver qualquer outra infecção sexualmente transmissível [60,61].
Antes de tentar a concepção, é essencial que o parceiro com HIV esteja em TARV e tenha alcançado a supressão viral sustentada [59]. Se o casal decidir tomar a PrEP, deve ser informado sobre os potenciais riscos e benefícios e sobre todas as alternativas disponíveis para uma concepção mais segura [65]. As implicações de iniciar a terapia antes da concepção vão além da supressão da carga viral e implicam a escolha da TARV adequada, compatível com a gravidez, com aconselhamento especializado e a necessidade de adesão ao tratamento durante a gravidez, o parto e a amamentação. Os cuidados pré-natais para grávidas com VIH incluem aconselhamento sobre os benefícios da continuação dos medicamentos para o VIH após o parto.
O Teste De HIV É Recomendado Para Gestantes?
Devem ser realizados testes para infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), e indivíduos sem infecção por HBV devem ser vacinados se não tiverem sido previamente vacinados ou não tiverem imunidade ao HBV [59,65].
- Os possíveis riscos e benefícios da profilaxia ARV devem ser discutidos com os pais do parto.
- O VIH também pode ser transmitido de um progenitor com VIH que dá à luz para o seu filho durante a gravidez, o parto (também chamado trabalho de parto) ou a amamentação.
- Se o teste Multispot for negativo, devem ser realizados testes reflexos adicionais para confirmar o teste negativo e, em seguida, descartar a infecção pelo HIV com um teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) [21] (Tabela 1).
- A taxa de transmissão do HIV de mãe para filho (transmissão vertical) é de 20% a 25% para o HIV-1 versus cerca de 5% para o HIV-2.[1] A transmissão vertical do VIH é possível não só durante a gravidez, mas também durante o parto e a amamentação.
Algumas dessas estratégias incluem o uso de terapia antirretroviral (TARV) para supressão viral para o parceiro não infectado pelo HIV – Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) [53]. Outros métodos úteis incluem restringir o sexo sem preservativo aos períodos de pico de fertilidade [54,55], auto-inseminação vaginal para casais com mulheres infectadas pelo HIV [56], circuncisão masculina para homens não infectados pelo HIV [57] e reprodução medicamente assistida por lavagem de esperma [58 ]. Quando utilizadas isoladamente ou em combinação, estas intervenções reduzirão o risco de transmissão do VIH em casais serodiscordantes que procuram engravidar [52,59]. Existem boas evidências que mostram que o risco de transmissão sexual do VIH ao longo da vida para casais heterossexuais serodiscordantes é de apenas 0-5% se o parceiro seropositivo atingir a supressão viral completa e não tiver qualquer outra infecção sexualmente transmissível [60,61]. Os medicamentos para o VIH, quando tomados conforme prescrito, impedem a multiplicação do VIH e reduzem a quantidade de VIH no corpo (chamada carga viral). O objetivo é atingir uma carga viral indetectável que é alcançada quando o nível de HIV no sangue é muito baixo para ser detectado por um teste de carga viral. O risco de transmissão perinatal do VIH durante a gravidez e o parto é menor quando uma pessoa com VIH tem uma carga viral indetectável.
Manejo De Casais Sorodiscordantes
Um parto cesáreo para reduzir o risco de transmissão perinatal do HIV está agendado para a 38ª semana de gravidez, 2 semanas antes da data normal prevista para o parto. Os medicamentos para o VIH, quando tomados conforme prescrito, evitam a multiplicação do VIH e reduzem a carga viral. Uma carga viral indetectável ocorre quando o nível de HIV no sangue é muito baixo para ser detectado por um teste de carga viral. Ter uma carga viral indetectável durante a gravidez e durante a amamentação reduz o risco de transmissão perinatal do VIH para menos de 1%. A terapia antirretroviral (TARV) é o uso de medicamentos para o HIV para tratar a infecção pelo HIV. As pessoas grávidas com VIH devem tomar medicamentos para o VIH para reduzir o risco de transmissão perinatal do VIH.
- O VIH-1 é o mais prevalente dos dois, tem maior infecciosidade, virulência e maior propagação através do sexo heterossexual.
- Os medicamentos para o VIH, quando tomados conforme prescrito, impedem a multiplicação do VIH e reduzem a quantidade de VIH no corpo (chamada carga viral).
- O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma infecção com prevalência global e atualmente não tem cura ou vacina.
- O teste de HIV deve ser realizado a cada trimestre, e o teste rápido é feito quando a mulher dá entrada para o parto.
Portanto, o Painel sobre Tratamento do VIH durante a Gravidez e Intervenções para Prevenir a Transmissão Perinatal do VIH recomenda que todos os bebés nascidos de pessoas grávidas com VIH-2 recebam profilaxia. A profilaxia do ZDV é recomendada nesta situação clínica porque a nevirapina não tem actividade contra o VIH2. Orientações sobre a profilaxia ARV para bebês nascidos de indivíduos com infecção por HIV-1 e HIV-2 estão disponíveis na Tabela 10.
HIV Na Gravidez
Quanto mais cedo os medicamentos para o VIH forem iniciados, mais eficazes serão na prevenção da transmissão perinatal do VIH. As pessoas com VIH que estão a tentar engravidar devem começar a tomar medicamentos contra o VIH antes de engravidarem para prevenir a transmissão perinatal. As pessoas grávidas e lactantes com VIH devem tomar medicamentos para o VIH durante a gravidez, o parto e a amamentação para prevenir a transmissão perinatal. A amamentação é particularmente importante para algumas mães, mas é essencial que todos compreendam que o VIH pode ser transmitido através do leite materno em bebés anteriormente não infectados. Nos países de alto rendimento, a maioria das mulheres com VIH não amamenta, pelo que quase não existem mais dados provenientes destes países. Em países de rendimento baixo a médio, o risco pós-natal global de transmissão do VIH através do leite materno quando as mulheres são tratadas com TARVc foi relatado como 1,08% (IC 95% 0,32–1,85) aos seis meses e 2,93% (IC 95% 0,68). Para as mulheres que engravidam durante a TARV com supressão viral sustentada, é fortemente encorajada a continuação do mesmo regime durante a gravidez.
- Os prestadores de cuidados de saúde discutem os benefícios e riscos de medicamentos específicos para o VIH quando ajudam as pessoas com VIH a decidir quais os medicamentos a utilizar durante a gravidez ou enquanto estão a tentar engravidar.
- Juntamente com os seus prestadores de cuidados de saúde, as pessoas com VIH tomam decisões sobre continuar ou alterar os seus medicamentos para o VIH após o parto.
- Sim, um parto cesáreo programado (às vezes chamado de cesariana) pode reduzir o risco de transmissão perinatal do HIV em gestantes com carga viral elevada (mais de 1.000 cópias/mL) ou carga viral desconhecida perto do momento do parto .
- A transmissão perinatal do HIV também é chamada de transmissão vertical do HIV e transmissão vertical do HIV.
- Além dos anti-HCV IgG e IgM habituais, um paciente com contagens de CD4 abaixo de 100/microL e com histórico de fatores de risco de HCV deve realizar testes de PCR para RNA de HCV porque os testes sorológicos para HCV podem ser falsamente negativos.
Com o manejo adequado, essas mulheres podem atingir a supressão viral a níveis indetectáveis e ter concepção, gravidez e parto vaginal normais. Esta actividade descreve a avaliação e gestão do VIH em mulheres grávidas e destaca o papel da equipa interprofissional na gestão de pacientes com esta condição.
Medicamentos Para HIV Durante A Gravidez E O Parto
A infecção pelo VIH durante a gravidez tem um impacto tanto para a mãe como para a criança se não for tratada e, portanto, requer uma gestão prudente no período pré-natal, intraparto e pós-parto. Os principais objectivos da gestão da infecção pelo VIH durante a gravidez são a prevenção da transmissão vertical do vírus (TVM), a manutenção da saúde materna e a oferta de um ambiente seguro e saudável para o parto da mãe e do filho.
- Outros métodos úteis incluem restringir o sexo sem preservativo aos períodos de pico de fertilidade [54,55], auto-inseminação vaginal para casais com mulheres infectadas pelo HIV [56], circuncisão masculina para homens não infectados pelo HIV [57] e reprodução medicamente assistida por lavagem de esperma [58 ].
- O Painel HHS sobre Tratamento do HIV Durante a Gravidez e Prevenção da Transmissão Perinatal publicou recomendações sobre a prevenção perinatal do HIV e oferece informações adicionais para prestadores de cuidados de saúde de pessoas com HIV que desejam amamentar.
- Tal como referido acima, as taxas de transmissão perinatal do VIH-2 são baixas com e sem intervenções, e não é claro se os bebés nascidos de pessoas com cargas virais indetectáveis do VIH-2 beneficiarão da profilaxia ARV.
- Uma contagem adicional de CD4 no parto deve ser feita mesmo que a contagem de CD4 seja superior a 350 células/mm3, no primeiro teste da gravidez 3, [5].
- Em países de rendimento baixo a médio, o risco pós-natal global de transmissão do VIH através do leite materno quando as mulheres são tratadas com TARVc foi relatado como 1,08% (IC 95% 0,32–1,85) aos seis meses e 2,93% (IC 95% 0,68).
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