Sintomas De Atrofia Vaginal

A masturbação ou o uso de dispositivos sexuais lubrificados são opções para mulheres sem companheiro13,14. O diagnóstico da GSM pode ser desafiador, pois as manifestações clínicas da GSM são leves e inespecíficas em aproximadamente 50% das mulheres na pós-menopausa [2]. Um estudo observacional de Moral et al. descobriram que a secura vaginal é o sintoma mais prevalente e incômodo, pois afeta até 93% das mulheres; o estudo também observou que esse sintoma é caracterizado como de intensidade moderada a grave em 68% dos casos [3].

• Quando uma mulher está usando apenas estrogênio vaginal em baixas doses, ela também não precisa tomar progesterona porque a quantidade de estrogênio absorvida pelo corpo é extremamente baixa e não parece aumentar o risco de câncer uterino (embora a segurança endometrial não tenha sido avaliada).
• Os autores identificaram que o esquema de administração de aplicação diária de creme vaginal de estradiol a 0,003% por 2 semanas e depois duas ou três vezes por semana para mulheres com o principal sintoma incômodo de secura vaginal ou dispareunia foi eficaz e bem tolerado36,37.
• É importante compreender estas mudanças e fazer o nosso melhor para ajudar uma mulher a ficar mais confortável para que ela não evite vir nos ver.
• A terapia oral com estrogênio envolve medicamentos tomados por via oral para aumentar ou alterar os níveis de estrogênio.
• Os lubrificantes vaginais destinam-se ao uso em atividades sexuais ou de penetração (incluindo exame pélvico).

As opções de prescrição têm eficácia e segurança comprovadas e podem ser consideradas para uso por mulheres com histórico de câncer após colaboração com o oncologista. Apesar do alerta da FDA que recomenda que os lasers vaginais não sejam usados ​​para o rejuvenescimento vaginal, os lasers vaginais também têm sido usados ​​como tratamento para GSM, mas os estudos sobre sua segurança são limitados. Em casos mais persistentes, a terapia hormonal com produtos estrogênicos é geralmente considerada o “padrão ouro”. O uso de terapia hormonal é uma opção para o tratamento dos sintomas moderados a graves da GSM que não são aliviados com métodos conservadores. A terapia hormonal inclui produtos à base de estrogênio que podem ser administrados por diferentes vias (vaginal, oral, transdérmica ou subcutânea), com comprimidos ou cremes vaginais apresentando melhores resultados que os demais [5]. Os estrogênios administrados por via oral, em muitos casos, não levam a efeitos benéficos no trato genital inferior. Opções de estrogênio intravaginal administradas localmente (comprimidos, anéis, cremes) com baixa concentração de estradiol (≤50 mcg estradiol ou 50 mcg estriol) mostraram bons resultados no tratamento de sintomas de GSM, como secura, coceira, friabilidade da mucosa vaginal e dispareunia [11].

Lubrificantes E Hidratantes Tópicos

O declínio nos níveis de estrogênio pode enfraquecer os músculos do assoalho pélvico, o que pode levar à incontinência urinária ou à perda involuntária de urina. A GSM também pode causar urgência urinária, ou necessidade repentina e forte de urinar, além de infecções do trato urinário, que são mais comuns em mulheres na menopausa devido às alterações no trato urinário que ocorrem durante a menopausa. O ácido hialurônico (AH) tem sido amplamente utilizado como ingrediente essencial em géis hidratantes e lubrificantes tópicos e tem sido injetado para condições como dispareunia. É um polissacarídeo de ocorrência natural e um dos principais componentes da matriz extracelular presente no epitélio de muitos tecidos, incluindo a vagina. Possui fortes propriedades antioxidantes que conectam a água aos tecidos e é considerado um reservatório natural de água corporal que pode aumentar os níveis de umidade dentro das células e melhorar os sintomas atróficos20. Vários estudos observacionais prospectivos realizados sobre o AH demonstraram que este composto é bem tolerado sem efeitos colaterais entre os pacientes21. Uma revisão sistemática recente comparando a eficácia do AH e do estrogênio na vaginite atrófica mostrou que todos os artigos relataram melhora com ambos os tratamentos favorecendo o estrogênio.

• As mulheres devem ser informadas sobre os benefícios da fisioterapia, particularmente na presença de disfunção muscular do assoalho pélvico de tom agudo ou não relaxante, desencadeada por atividade sexual dolorosa relacionada à GSM11.
• A segurança e eficácia destes regimes foram apoiadas por dois grandes ensaios aleatorizados, em dupla ocultação e controlados por placebo, do mesmo grupo de trabalho.
• GSM resulta do estado hipoestrogênico que acompanha a menopausa e afeta a maioria das mulheres na pós-menopausa.
• Os hidratantes vaginais são uma excelente opção para mulheres que sentem desconforto contínuo devido à secura vaginal.

É administrado localmente como um comprimido, anel ou gel de estrogênio colocado na vagina, onde substitui o estrogênio ausente e promove o espessamento e a lubrificação do revestimento interno da vagina e da bexiga. Para mulheres que não podem ou não querem fazer terapia hormonal, existem outros tratamentos disponíveis para GSM. Hidratantes e lubrificantes vaginais podem ajudar a aliviar a secura vaginal e melhorar a lubrificação vaginal.

O Que É A Síndrome Geniturinária Da Menopausa?

Numa revisão de 2019, os investigadores analisaram os estudos disponíveis sobre o uso de ospemifeno para sintomas de GSM. Os resultados do estudo revelaram que o ospemifeno foi eficaz na redução da secura vaginal, uma das queixas mais comuns da GSM. Além disso, foi capaz de melhorar a saúde dos tecidos vaginais, equilibrar os níveis de pH, reduzir relações sexuais dolorosas e melhorar a função sexual.

• Esse declínio pode levar à secura vaginal, o que pode causar desconforto e dor durante a atividade sexual.
• No entanto, a TRH sistêmica apenas para GSM não é aprovada pela FDA nem recomendada pelo NICE, mas pode ser considerada no tratamento de sintomas simultâneos de VMS e GSM48,49.
• Quando uma mulher apresenta sintomas urogenitais da menopausa, deve ser feita uma história detalhada para estabelecer quaisquer potenciais contra-indicações ao tratamento e identificar factores de risco modificáveis, como o tabagismo, que está ligado a um aumento no metabolismo do estrogénio, levando à atrofia vaginal8.
• Devem ser considerados potenciais aumentos nas ondas de calor, que podem ocorrer em até 7% dos pacientes, e o risco de coágulos sanguíneos.
• O estrogênio vaginal pode ajudar a aliviar a secura vaginal e melhorar a lubrificação vaginal, além de melhorar a coceira, vermelhidão e dor.
• A expectativa da próxima geração em torno dos cuidados de saúde está a mudar; as mulheres procuram soluções personalizadas e esperam que os cuidados de saúde sejam holísticos6,7.

A terapia oral com estrogênio envolve medicamentos tomados por via oral para aumentar ou alterar os níveis de estrogênio. O ospemifeno tem sido uma opção eficaz de estrogênio oral para reduzir a secura vaginal e a dor durante a relação sexual em pessoas com GSM. Em 2022, os comprimidos vaginais de estrogénio foram disponibilizados sem receita médica pela primeira vez no Reino Unido.8 A reclassificação de medicamentos sujeitos a receita médica para medicamentos sem receita médica teve como objetivo aumentar o acesso ao tratamento que alivia os sintomas da menopausa.

Sintomas Sexuais

O perfil de segurança em torno dos dispositivos baseados em energia é uma área onde falta investigação robusta. Em Julho de 2018, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu um alerta aos profissionais de saúde declarando que a segurança e eficácia destes dispositivos para rejuvenescimento vaginal ou procedimentos cosméticos vaginais não estão comprovadas. Além disso, afirmou que nenhum dispositivo baseado em energia foi aprovado para estes procedimentos ou para o tratamento de sintomas vaginais relacionados com a menopausa, incontinência urinária ou função sexual. Como resultado disto, vários organismos profissionais internacionais publicaram declarações de consenso, com a maioria a relatar que o uso rotineiro do laser não deve ser recomendado e que são necessárias mais pesquisas. São diversas complicações relatadas, sendo as mais comuns a dor relacionada ao procedimento; outras complicações relatadas incluem dormência, queimação, dispareunia, distúrbios da bexiga, piora dos sintomas, cicatrizes e piora do líquen esclerose30. Outro medicamento utilizado para tratar os sintomas da GSM é a desidroepiandrosterona intravaginal (DHEA). Estudos demonstraram que o DHEA aumenta a concentração de estrogênio no sangue, levando assim à melhora da excitação sexual e ao retorno da libido perdida [32].

• Mulheres na peri ou pós-menopausa ou com outras causas de hipoestrogenismo devem ser avaliadas quanto a sinais e sintomas de atrofia urogenital durante consultas clínicas de rotina [10,11].
• Além disso, afirmou que nenhum dispositivo baseado em energia foi aprovado para estes procedimentos ou para o tratamento de sintomas vaginais relacionados com a menopausa, incontinência urinária ou função sexual.
• O ospemifeno é geralmente bem tolerado; os eventos adversos emergentes do tratamento mais comuns relatados incluem fogachos, candidíase vulvovaginal e outras infecções micóticas (fúngicas), dores de cabeça, espasmos musculares, corrimento vaginal, sangramento vaginal e erupção cutânea64,67.
• Como a condição causa sintomas vaginais e urinários, os médicos usam o termo “síndrome geniturinária da menopausa (GSM)” para descrever a atrofia vaginal e os sintomas que a acompanham.

Existe também o Milli, que é um dilatador controlado pelo paciente que se expande 1 mm por vez (Tabela 4). Pode ser útil encaminhar uma paciente a um bom fisioterapeuta do assoalho pélvico se ela desejar instruções e assistência adicionais com o uso e relaxamento do dilatador. As doses aprovadas pela FDA para cremes vaginais contendo 17-beta estradiol são superiores à dose considerada eficaz na prática clínica (0,5 g duas vezes por semana). A maioria dos médicos começa com a dose mais baixa, reservando as doses mais altas aprovadas pela FDA para pacientes que não obtêm alívio adequado durante 6 a 8 semanas de tratamento.

Análise

A terapia hormonal envolve o uso de estrogênio e, em alguns casos, progesterona para repor os hormônios perdidos durante a menopausa. A terapia hormonal pode ajudar a aliviar a secura vaginal e melhorar a lubrificação vaginal, o que pode reduzir a dor e o desconforto durante a atividade sexual. A terapia hormonal também pode melhorar os sintomas urinários, fortalecendo os músculos do assoalho pélvico e reduzindo o risco de infecções do trato urinário. Revisões sistemáticas de eficácia e segurança de produtos de estrogênio vaginal para o tratamento de GSM moderada a grave relataram que eles são superiores ao placebo na obtenção de melhora subjetiva na secura vaginal, dispareunia e sintomas urogenitais.


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